肛周脓肿的病因病机

中医认为：多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿浊不化，热邪蕴结，下注大肠，毒阻经络，淤血凝滞，热胜肉腐成脓而为痈疽;亦有因肺、脾、肾亏损.湿热乘虚下注而成。

(1)火毒蕴结：湿热下注肛门部，造成局部气机不畅，气血壅滞，火毒蕴结则肛门肿痛。

(2)热毒炽盛：气血壅滞不通，湿热蕴阻肛门，热盛肉腐而肛门部酿脓。

(3)阴虚毒恋：病久正气虚衰，肺、脾、肾阴液亏损，湿热乘虚下注，日久化热而成。

西医学认为本病主要由肛腺感染所致。临床上大多数肛管直肠脓肿的发生与肛腺感染化脓有密切关系，少数由于异物外伤或会阴手术处理不当，肛门旁手术感染，皮脂腺囊肿失治、误治，骶尾骨结核或骨髓炎等化脓可继发肛周间隙脓肿。

肛周脓肿的临床表现

本病男性多于女性，尤以青壮年为主。先感到肛门周围有一肿块，轻微疼痛，或感肛内刺痛或坠胀作痛，继则疼痛加剧，肛门周围肿块增大，红肿触痛，质较硬，伴有不同程度的发热、倦怠、食欲不振、大便秘结等症状。往往1周左右局部可形成脓肿，脓肿形成后局部可有波动感。如自行溃破或切开后可流出黄白色脓液，此后疼痛可逐渐缓解或消失，体温下降。其他症状亦随之缓解。

由于脓肿的部位和深浅不同，症状也有差异。如肛提肌以上的间隙脓肿，位置深隐，全身症状重而局部症状轻;肛提肌以下的间隙脓肿，部位浅，局部红肿热痛明显而全身症状较轻。

肛周脓肿的危害

1、若治疗不及时，可使低位脓肿感染加重、蔓延扩散，转化成高位脓肿。

2、如果耽误治疗，可造成脓肿范围的扩大、部位增多，给患者造成更大的痛苦，给治疗造成更大的难度。

3、若治疗不及时或治疗不恰当易形成肛瘘，给患者带来再次手术的痛苦。

4、脓肿扩散，细菌入血，产生毒素，形成败血症、脓毒血症，继而形成感染性体克。

肛周脓肿的分类

(1)肛门旁皮下脓肿：发生于肛门周围皮下组织内，最为常见。脓肿一般较小，全身症状不明显.局部疼痛较重，多呈持续性或搏动性疼痛。肛旁衬明显红肿，硬结，触痛。如已化脓则有波动感。如脓肿位于前侧可出现排尿困难。检查可见肛门一例有一界限不明显的微红色突起包块，触痛明显。

(2)坐骨直肠间隙脓肿：发生于肛门与坐骨结节之间，位于坐骨真肠间隙内，脓肿范围广而深。初期仅感肛门部术适或微痛、酸胀感。全身中毒症状明显，有高热、寒战、头痛、乏力、小便困难、食欲不振。继而局部症状加重，患处肛门一侧出现皮肤肿胀、发红、钝痛，脓肿形成后为跳痛。在排便、咳嗽、行走时疼痛加剧，甚至坐卧木宁。触诊局部有硬结和明显压痛。肛门指诊患者坐骨直肠间隙所对应的肛管或直肠壁有压痛和波动感。

(3)骨盆直肠间隙脓肿：位于肛提肌以上，腹膜以下。多因坐骨直肠间隙脓肿，未及时手术引流，脓液向上穿透肛提肌而形成。也打直接由肛窦、肛腺炎症扩散而形成。由于脓肿深隐，因此全身感染症状重，而肛门局部症状则不明显，常有会阴部沉重下坠，有里急后重感，排便时加重，下腹部疼痛。由于脓肿部位深，自行破溃所需时间较长。指诊可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛及波动感。

(4)直肠后间隙脓肿：排便不适是较早出现的症状。初期有恶寒发热，直肠内有明显坠胀感，肛门会阴部下坠及钝性疼痛并可放射至下肢。病变继续发展，全身症状可加重，在尾骨与肛门之间有明显深压痛。肛内指诊可在肛管后、肛管直肠环水平面以下触及局限性硬结或肿块，并可触及被动感。

(5)直肠黏膜下脓肿：位于直肠黏膜与内括约肌之间的黏膜下间隙内。初期症状常有直肠部沉重或饱满感，排便或步行时疼痛明显。一般全身症状较明显，而肛门局部无明显症状，肛内指检在黏膜下可触及表浅之肿块，有压痛及波动感。

(6)结核性肛周脓肿：常常起病缓慢，肿痛较轻，脓成溃破或切开后流出之脓液清稀或伴干酪样物，常伴有低热、盟汗、颧红、形体消瘦等症。

怎样治疗肛周脓肿？

专家提醒：临床上肛周脓肿可分为很多种，如：肛门旁皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠黏膜下脓肿、结核性肛周脓肿。因此治疗需借助专业的检查设备，切不可乱用yao，以免造成病情加重而危害身体健康。

常见的几种辅助检查方法:

(1)实验室检查：根据白细胞总数及分类计数，可判断感染的程度。

(2)超声波检查：有助于了解脓肿的大小、位置及与肛管直肠的联系。

(3)病理检查：取脓腔壁组织送检，可确定病变性质。

(4)脓腔穿刺：对于脓肿部位较深，难以判断是否已成脓，可在局麻下用粗腰椎穿刺针在脓肿中心处或压痛最明显处刺人抽吸，如有脓液抽出即可确诊。

(5)CT检查：对于反复发作的患者，应进行CT检查，以明确病变的具体部位和大小等情况。

【肛周脓肿治疗】美国微创技术HCPT，一次性根治肛周脓肿

肛周脓肿早期内服抗生素和清热解毒的中yao，外敷清热解毒、消痈散结的中yaoyao膏等，可使炎症得到控制，不再继续扩大，肛门肿痛逐渐消失。但这类病例绝大部分都会复发，仍需手术根治。因此，肛周脓肿一旦形成，就应尽早手术治疗。

手术方式分为两种。第一种方法是先将脓肿切开排脓，待脓腔缩小或成瘘管后再作根治手术，治疗时间相对较长，以往多采用这种方法。第二种方法是采用美国微创技术HCPT，将肛周脓肿一次性根治，避免了二次手术的痛苦，治疗过程相对较短，故目前多采用这种方法治疗肛周脓肿(图3-3)。