急性胃肠炎与细菌性痢疾、霍乱、伤寒如何区别?

急性胃肠炎、细菌性痢疾、霍乱、伤寒均属消化道的传染病，腹痛，呕吐、腹泻.发热等临床症状在疾病初期非常相似，因此，必须认真观察，分析不同的症状、体征、病原体进行鉴别。

(1)急性胃肠炎：有进食可疑食物史，同餐者在短时间内(最短可在2小时)集体发生相似症状。中毒食品往往是肉类、禽类、海产品、蛋类.剧烈腹痛、呕吐出现在腹泻前’也有呕吐和腹淳一起发生，里急后重症状少见，水样大便，量多而恶臭，很少带脓血。周围循环衰竭者不多见。血白细胞计数大多在正常范围，从病人的呕吐物及粪便、肛拭可培养出沙门菌、副溶血性弧菌或葡萄球菌。

(2)细菌性痢疾：较少为集体发病，以左下腹痛为著，大便次数频繁，里急后重明显，量少，大便粪质少，呈鲜红色粘液状，无臭味。镜检可见大量脓细胞及红细胞，并有臣噬细胞，白细胞总数增高，常在(10~ 20)×109/升之间，中性粒细胞显著增高，大便培养可检出痢疾杆菌、

(3)霍乱：典沏霍乱病人急剧腹泻，量多，无明显腹痛，少数病人可见腹痛，不伴里急后重，大便幵始为泥浆样或稀水样，迅速成为米泔水样或无色透明水样，无恶臭，或有鱼腥味，含大量片状粘液，少数病人可有血性便。呕吐一般在腹泻后出现，无恶心，呕吐物先为胄内容物，后为米泔水样或清水样。由于频繁的腹泻和呕吐，大縫水和电解质的丧失，病人出现烦躁不安、口渴、声音嘶哑、耳鸣、呼吸增快、祌志淡漠、表情呆滞、眼球下陷、面颊深凹、口唇干燥、皮肤寒冷、弹性消失、手指皱瘪、紫绀、肌肉痉挛、舟状腹、肠鸣减弱、血压下降、心音低弱、尿量减少、体温下降等表现。大便镜检可见中性粒细胞、单核细胞。大便培养出霍乱弧菌。周围血象呈血红细胞增加，白细胞增加至(25~60)×109/升，中性粒细胞和大单核细胞增多，血

清生化检査为低押、低钠、二氧化碳结合力下降。

(4)伤寒：起病稍缓，以发热为主症，体温呈阶梯样上升，可达40℃腹痛，以下腹明显，大便水样或稀便，无脓血，每日2〜3次。全身不适表现为乏力、畏寒、头痛、食欲减退、烦渴、腹胀、髙热持续不退、脉搏相对缓慢、神志迟钝、表情淡漠、听力减弱。约有30%的患者在起病7~11天时在上腹部、胸部或背部出现玫瑰疹，常见肝脾肿大。严重者合并肠出血、肠穿孔、心肌炎。周围血象有白细胞降低，一般在(3~4)×109/升，中性粒细胞减少，单核细胞增多，嗜酸性粒 细胞减少甚至消失。细菌血培养第1周阳性率为80%， 第2周肥达试验呈阳性。

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