X线钡餐为胃息肉诊断非创伤性检查方法。内镜检查是明确诊断的主要手段,内镜检查能发现息肉的部位、大小、形态,并可通过内镜下粘膜全息肉活检或多点送病理检查,提高正确诊断率c无论是腺瘤性息肉还是增生性息肉,内镜下的话组织检查足判定息肉性质和类型的最常用诊断方法。对于小的息肉,内镜下息肉切除并回收全息肉送检病理诊断最可靠,对较大的息内.细胞刷刷校对判断具良恶性可能会有些帮助。较大的胃息肉多是肿瘤样病变,钳央活检可作为最基本的诊断方法。胃息肉患者应行全消化道检查.以排除其他部位息肉的存在。
诊断步骤:胃息肉诊断主要靠X线钡餐或胃镜检查时发现,须经病理检查排除恶性病变及结合临床症状和体征方盯确诊,诊断步骤如下。
胃息肉须与其他胃内隆起性病变进行鉴别:
一、早期胃癌:早期胃癌也无临床症状,X线钡餐或胃镜检查多数情况下也难于与胃息肉鉴别,须经病理学检查证实:早期胃癌形态呈盘状或齿状,边缘不规整;表面不光滑;包泽灰白或紫红色;常见糜烂多无蒂。而胃息肉形态呈球形或半圆形,边缘规则;表回光滑;与周围粘膜色泽相似;少见糜烂;多有蒂。
二、疣状胃炎:也是圆形或球形隆起性病变,但隆起高度一般不超过2cm,并且隆起的中心凹陷井有糜烂或出血为内镜下特殊表现,粘膜活检可确诊。
三、粘膜下肿瘤 1、异位胰腺:为内镜下或大体形态类似肿瘤的迷走胰腺组织,多数位于粘膜下层,发生部位常在幽门前区,肿块一般小于4cm,以表面典型的脐样凹陷为其特征,从其患处抽取胰掖测定淀粉酶,有助确诊。
2.胃平滑肌瘤:胃镜下特点为:
(1)突入胃腔的半球形或球形隆起面粘膜紧张光滑,色泽无改变。
(2)可见“桥形皱劈” 正常胃粘膜皱经被粘股下肿瘤顶起:形成拱桥形皱劈。
(3)小心溃疡位于肿瘤顶部中央,形似脐样,覆钉白苔或血痂,不易冲洗移除。Eus枪壹见—低N声病灶,常呈梭形或椭圆形,与肌层低回声带延续,病灶边界清楚,包膜光滑,不向周围浸润生长,内部回声均匀。
3.胃纤维痞:多发生于目窦部,较为少见,可以为元蒂息肉,或粘膜下圆形肿物、质硬可有钙化,无恶变倾向。显微镜下,肿瘤由纤维结缔组织构成。EUS检查有助于诊断。
4.胃脂肪瘤:肿瘤通常位于粘膜下层, 多为无蒂的球形肿块,可呈分叶状,偶可有蒂,多见于胃窦部。直径可达数厘米,当肿瘤 生长于胃底部时,可长至较大,但仍为良性肿 瘤。EUS检查有助于诊断。
5.胃血管瘤:是一种罕见的胃良性肿瘤,主要包括血管球瘤(动脉血管肌神经瘤)、 淋巴管瘤、血管脂肪瘤、血管内皮瘤、血管外 皮瘤及海绵状血管瘤。其中血管球瘤在胃中的发病率稍高,组织学上主要由圆的、清晰的 血管球细胞、动静脉血管及神经束组成,并且常被由平滑肌形成的坚硬的假包膜包裹。本病常发生于胃窦且无恶性变,但因其有坚硬 的假包膜,临床上常被误诊为粘膜下恶性肿瘤。EUS检查有助于诊断。
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