消化性溃疡并发穿孔可出现哪些症状?

溃疡病穿孔是严重并发症之一。引起穿孔的原因较多。一些长期不愈或反复发作的溃疡，因过度劳累、饮食不节、寒温不适、精神紧张使消化性溃疡长期处于活动期，因自身消化等原因溃疡逐渐向深部浸蚀，愈浸愈深，由粘膜层侵至肌肉层，最后穿破胃、十二指肠的浆膜层，发生穿孔。穿孔前常有某些诱因，如咳嗽、呕吐、过饱饮食、钡餐检查、冼胃，甚至胃镜检查等使胃内压或腹内压增加，诱发穿孔。

急性穿孔：因穿孔较大，有较多的胃和十二指肠液流入腹腔。由于酸性胃液和碱性十二指肠液的强烈化学刺激作用。病人突然感到剧烈的持续性腹痛，如刀割样或撕裂样，难以忍受。因剧烈腹痛、病人不敢转动体位，甚至咳嗽、呼吸也使腹痛加重。神情恐惧，有频死感觉。如穿孔较小,流入腹腔内液体不多，疼痛仅限于上腹部;如穿孔较大，漏入腹腔液体很多，腹痛从上腹部很快扩散到全腹部。少数病人因漏出物流入右下腹，表现为右下腹痛，易误诊为阑尾炎。病人有时感到左或右肩部疼痛，常常是剌痛或酸痛感觉。但是老年人急性穿孔与青壮年完全不同。因为感觉迟钝，腹痛不明显，仅仅感到腹部不适，与青年一样出现面色苍白，出冷汗及血压下降、脉快等休克症状。发生穿孔后常仰卧两腿踡曲，不愿伸直，不敢活动，也不敢大口喘气，说话声音低微，以减轻腹痛。约有半数以上病人可有恶心、呕吐。

开始时右上腹有压痛，以后全腹有触痛。腹壁肌肉紧张收缩，摸上去坚如“木板”，称为“板状腹”。常因腹痛病人拒按。以后遂渐发展，出现腹胀，肠呜音消失，可以出现发烧。X光透视有85%有膈下游离气体。上述症状为急性穿孔表现。

亚急性穿孔：穿孔极小时，溃疡周围已有粘连，或穿孔处很快被附近脏器粘连，把较小的穿孔封闭住，致仅有少量液体流入腹腔，污染小范围腹腔，引起局限性腹膜炎。病人自觉右上腹疼痛，或右下腹疼痛。很象急性胆囊炎或急性阑尾炎，易于误诊。

慢性穿孔：穿透的过程极为缓慢，溃疡逐渐穿透至其它脏器，特别是胰腺。多见胃、十二指肠后壁溃疡。由于穿孔部位与腹腔周围脏器发生粘连，无急性腹膜炎表现。病人感到持续性顽固性上腹部疼痛，疼痛性质无规律性，向后背部放散。进食或服制酸剂也不如以前那样有效。慢性穿孔，也称穿透性渍疡。如一旦发生上述症状，要及时到医院就医，以免贻误病情。

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