肛瘘又称肛管直肠瘘，是肛肠外科临床上常见的一种疾患；是指肛管直肠与会阴部皮肤相通的经久不愈的肉芽性管道，多发生于肛管直肠周围脓肿自行破溃或手术切开引流术后。肛瘘多发于青壮年男性，60岁以上的老年人少见，男女发病之比约为5:1。

肛瘘的病因和临床表现

（一）病因

肛瘘一般是肛管直肠周围脓肿的后遗症，当肛管直肠周围脓肿切开引流或自行溃破后，脓腔逐渐缩小，但肠内容物经原发感染灶形成的肛瘘内口不断流入脓腔，加上脓腔在愈合缩小过程中，腔道迂曲，引流不畅，不易愈合，周围有许多瘢痕组织，形成慢性炎性管道，即为肛瘘。

（二）分类

肛瘘的分类方法较多，但大部分是依据瘘管与括约肌之间的关系和外口的数量进行分类，常用的分类有以下几种：

1、依据外口数量及瘘管走形分类法

（１）低位单纯性肛瘘只有１个外口和１个瘘管，位于肛管直肠环以下，内口在肛窦附近。

（２）低位复杂性肛瘘瘘管位于外括约肌深部以下，外口和瘘管有２个以上，内口在肛窦部位，包括多发性肛瘘。

（３）高位单纯性肛瘘仅有１个外口和１个瘘管，瘘管经过或位于肛管直肠环以上，内口在肛窦部位。

（４）高位复杂性肛瘘有２个以上外口，瘘管有分支，其主管通过或位于外括约肌深部以上，有１个或２个以上内口。

2、依据瘘管与括约肌关系分类法（图20-1）。

（１）括约肌间肛瘘内口位于肛窦部位，瘘管穿过内括约肌，经内外括约肌间隙向下，开口于肛缘附近，多为低位肛瘘，外口常只有１个。临床上最为常见，约占所有肛瘘的70％，多由肛周脓肿破溃后形成。

（２）经括约肌肛瘘内口位于肛窦部位，瘘管由内口向外穿过内外括约肌，进入坐骨直肠窝，然后向下穿透皮肤形成外口，外口距肛缘较远。比较常见，大多由坐骨直肠窝脓肿演变而来，约占所有肛瘘的25％。少数瘘管可以从坐骨直肠窝向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形成骨盆直肠瘘。

（３）括约肌上肛瘘内口位于肛窦部位，瘘管由内口向外穿过内括约肌，然后经括约肌间向上至耻骨直肠肌以上水平，穿过肛提肌向下至坐骨直肠窝穿透皮肤，形成外口，临床比较少见。

（４）括约肌外肛瘘内口位于直肠下端，瘘管向下、向外穿过肛提肌，经坐骨直肠窝向下穿透会阴部皮肤形成外口，整个瘘管位于外括约肌的外侧，外口距肛缘较远。

（三）临床表现

肛瘘患者多有肛管直肠周围感染或脓肿病史，急性感染的症状消退后，自外口反复流出少量脓性分泌物或粪水，污染内裤，分泌物时多时少，由于分泌物的刺激，可引起局部皮肤瘙痒，严重者皮肤发生湿疹。有时外口可暂时封闭，局部又逐渐发生红肿、发热、压痛，甚至全身性低热和乏力，再次形成脓肿，封闭的外口亦可再穿破或在它处溃破形成另一外口，直至脓液排出后，症状才消失，如此反复发作是肛瘘临床表现的特点。

内口、瘘管走行与外口位置的关系有一定规律。1990年Goodsall提出肛瘘内口位置、瘘管走行与外口位置的关系规律：患者取截石位，在肛门的中点划一横线，若肛瘘外口在该横线的前方，瘘管常是直型，内口位于与外口相对应的齿状线处；若外口位于该横线的后方，瘘管常自外口弯曲走行至位于肛管后正中的内口。临床研究显示，绝大多数肛瘘的内口、瘘管和外口的分布符合Goodsall规律，但有两种情况除外，一种是虽然外口位于横线后方，但位置靠近肛缘，表浅的肛瘘，瘘管多为直型；另一种是极少数位于前方的蹄铁形肛瘘（图20-2）。

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